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2022年平安佛医保优化提升点全解析

2022年“平安佛医保”比过往提前了一个月开启参保,还未办理的佛山市民务必要留意时间。 对比2020年11月发布的2021年度版本的“平安佛医保”, 2022年版本的“平安佛医保”…

2022年“平安佛医保”比过往提前了一个月开启参保,还未办理的佛山市民务必要留意时间。

对比2020年11月发布的2021年度版本的“平安佛医保”, 2022年版本的“平安佛医保”共带来了两轮的优化提升。

第一轮优化提升,已于今年7月份发布执行。简要来说,在全国率先启动了在保项目的动态调整机制,根据“平安佛医保”基金的良性结余情况,动态提升了对重病参保市民的赔付待遇,让所收的保费能够用对、用准、用得其所。具体来说,就是在2020年11月发布的2021年度版本的“平安佛医保”上,推行了“两新增一降低”三项待遇优化措施。

1.新增首次确诊重大疾病现金给付1万元,包括中国保险行业协会、中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》中规定的全部28种重度病种;

2.新增首次确诊罕见病现金给付1万元,包括国家卫健委等五部门联合公布《第一批罕见病目录》中规定的全部121种罕见病;

3.降低超高额医疗费用补偿起付线,起付线从原来的20万大幅度降低至8万。以上条款已于7月正式生效,理赔时间可追溯到2021年1月1日,让去年年底购买了今年“平安佛医保”的市民都增加了以上三项保障待遇。同时,这三项保障待遇,延续纳入今天发布的2022年“平安佛医保”的保障范围。

第二轮优化提升,11月1日已正式发布。2022年的“平安佛医保”,在延续上述“两新增一降低”三项待遇保障的基础上,再推行“两提升一拓宽”的三项优化举措 。

1.提升理赔服务,推出“一站式自动结算服务”。参保人在全市定点医疗机构办理出院结算,或者在办理门诊特定病种结算时,“平安佛医保”将与基本医保、大病保险的报销一起,通过信息化系统“一站式”自动结算,市民将无须再提前垫支,无须凭单据跑腿申请理赔,真正实现零垫付、零跑腿,“出院即报销”,真正实现与政府基本医保体系结算的无缝衔接。当然,对于个别不满足“一站式”理赔报销的情况,继续提供“零星报销”服务,可以根据“平安佛医保”公众号的理赔指引,填写相关信息并通过快递提交相关资料即可实现零星理赔申请。

2.提升待遇保障,让重病市民更有保障。原来超高额医疗费用报销的最高额度为50万,合规医疗费用报销比例为90%。2022年超高额医疗费用报销的最高额度将从50万进一步提升到100万,其中50万—100万区间的合规医疗费用报销比例将进一步提升到100%,将为患重病市民和所在的家庭,大大减轻巨额医疗费用负担,提升了参保市民抗击“因病致贫”、“因病返贫”风险的能力。

3.拓宽保障层次,实施恶性肿瘤自费药补偿动态调整机制。一是参考广东省疾病预防控制中心等权威机构最新发布肿瘤监测数据,优先优选适用于多种疾病且具有较高临床价值的本地区高发病种和国内高发病种,高值的基本医保自费治疗药品。二是动态接收医疗机构、临床医生、药企、参保患者的药品增补建议并实时组织相关药学、临床专家进行评估。对于国家医保谈判未成功的药品,参保患者亟需的用药治疗需求和费用负担较大、覆盖面较广的品种优先考虑。三是对于同品种药品,优先将一线用药、原研药、临床使用量大、接受程度高的品种纳入报销范围。

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作者: daka

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