(江西省高安市中医院财务科，江西高安 330800)

【摘要】医疗改革是我国医疗发展的新阶段。在改革过程中，医院在经营管理上面暴露出各种不足和缺陷。如何正确处理医疗环境绩效分布是现阶段医院面临的一个重大课题。因此，为提高医院管理水平，提高医院整体竞争水平，应不断完善绩效工资分配机制和宏观调控机制。

【关键词】医改背景；医院绩效分配制度；分配

前言

医疗卫生建设是国家重要的民生工程之一，是保障人民健康的重要发展战略。新的医改环境下完善医院绩效分配制度，关系到国家的健康安全和综合国力。医院的发展不仅是公益性的，还需经济效益来满足医生的生活需要，满足医院的环境和设备建设等，所以必须重新规划并优化医院的经济效益 [1]。但是目前医院实行绩效工资制度还存在诸多问题，如何让绩效薪资制度改革工作真正落到实处，并不断适应现代医院新的管理体制，全面提升医院核心竞争力水平，本文以医改背景下医院绩效工资的分配问题研究，报告如下。

1现有主要绩效分配模式存在的问题

1.1基于成本核算的收入平衡法

基于“收入成本=余额*x%=可分配绩效”[1]的收入平衡法简单直观，在一定程度上提高了医院的成本控制和管理意识，促进了医院经济效益的提高，是大多数医院的传统的绩效分配方法。在新医改的形势下，这种传统的分配方式明显不符合新的时代要求，不利于医院的公益性，同时也存在诸多问题，如不同岗位要求的技术含量和能力不一样，部门间投入产出的可比性不高，与工作量的相关性差等，医院必须转变思路，用更科学合理的方法分配绩效。

1.2基于工作量的RBRVS工作量积分法

RBRVS是从美国引进的一种医院绩效分配方法，通过比较医生服务收入各种资源要素的成本，计算出每项服务的相对值，并结合服务量和总服务费用预算，计算出每个诊断（收费）服务项目的医师绩效费用。本办法以工作量为核心，能够体现医疗服务的技术价值和医务人员的实际工作量，有效提高医院精细化管理水平，但是，RBRVS绩效分配模式需要对医院的所有医疗项目和医疗服务进行分类统计，并根据其工作效率、工作效益、医疗质量、科研教学等进行评分，计算绩薪资，但实践显示对于规模小、管理水平和信息水平有限的医院，管理成本过高，此方案不容易操作。

2医改环境下医院绩效工资分配方案

2.1奖励性绩效分配方案

（1）激励与约束相结合。适应公立医院综合改革的要求，与管理体制、运行机制、服务价格调整、医疗保险支付、人事管理相衔接，控制不合理医疗费用，推进分级医疗、家庭医生签约服务，医疗综合体建设，完善与岗位职责、工作绩效、分配激励机制密切相关的实际贡献，加强宏观调控和有效监督，规范医务人员收入分配秩序。

   （2）以按劳分配与按生产要素分配结合的方式。根据医疗服务特点要求，以服务质量为导向，坚持中西医并重，完善公立医院内部分配制度和分配机制，

秉持中西医并重，完善公立医院内部分配制度和机制。合理体现医务人员的技术服务价值。

   （3）动态调整与合理预期相结合。在保证医疗机构健康运行、基本医疗保险支出负担能力、医疗服务水平提高的基础上，政府动态调整公立医院职工工资总额，与社会经济发展水平相协调。结合职能定位和医疗、护理、医药、管理等不同岗位的要求，合理确定公立医院的薪酬结构，强调医务人员的长期激励。

2.2绩效工资合理确定

医院的绩效水平是人力资源社会保障、财政部门根据当地经济发展、财政状况，医院工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等情况进行管理的。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励”的要求、人社部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》的原则与要求，充分考虑公立医院医务人员的专业特点，在现有水平的基础上合理确定公立医院薪酬总额，引入动态调整机制。为使医疗救助能够按照规定扣除费用和提取各项经费，对高层次人才、公益性目标重、承担科研教学任务、需要重点发展的公立医院，在核定绩效工资总额时，应当给予适当的倾斜。同时鼓励和约束公立医院主要负责人，建立科学的绩效考核机制和指标体系，加强主要负责人年度目标管理，建立责任追究机制，及时公开绩效考核结果。适当提高低年资医生和编外人员的工资待遇，促进公立医院所有职工同工同酬。严禁为医务人员设置创收指标，严禁将医务人员的收入与医院药品、耗料、化验、治疗等收入挂钩。

医院主管部门应当制定主要医院负责人绩效考核评价办法，并考虑工作责任、管理水平、考核评价结果以及与招聘有关的目标任务完成情况等因素，定期：组织评估。

3结束语

随着社会主义市场经济和社会保障制度的不断完善，医院也面对新的环境与挑战，在新的医改背景下，医院绩效工资分配也存在着许多问题，如成本核算平衡法除了存在诸多问题与不足外也不利于医院的公益性；基于工作量的RBRVS工作量积分法对于规模小、管理水平和信息水平有限的医院，亦是管理成本过高，不易操作等问题。而医院随着医改绩效分配模式的建立和完善，医院管理效率的提高，不仅不断降低医院的运营成本，同时提供和谐的工作环境，提高医院员工工作积极性与医疗服务质量，更好地为医院服务，帮助医院吸引更多具有较强专业技能的医学人才，使医院能够更全面、更快速地发展，为更快、更强地参与市场竞争提供制度化的保障，对提高服务质量和医院竞争力具有重要意义[4]。

综上所述，绩效工资分配制度是医院经营管理的重要组成部分，也是人力资源管理的基础。如果不能做好医院的绩效分配，医院也无法在市场经济中有所作为。只有通过完善绩效工资分配制度，才能激发医务人员的工作积极性，形成良好的工作氛围，提高医疗服务能力，提高医疗水平，树立医院良好的社会形象。

【参考文献】

[1]周庆,李丽,唐茂芳,等.基于RBRVS的住院医师规范化培训"以培养培"模式可性探讨[J].中华医学教育探索杂志,2018,17(11):1154-1157.

[2]岳慧娟.新医改下医院档案管理的改进方法探究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(68):13440-13440.

[3]步琼,景浩.新医改对医院药剂管理提出的新要求及对策[J].保健医学研究与实践,2019,16(3):85-87.

[4]龙翔凌,柴冬丽,张舜瑞,等.新医改背景下委属委管医院绩效评价体系研究[J].中国医院管理,2018,38(1):42-44.