关注互联网诊疗③天津：“四朵云”驱动 建设数字健康管护体系

当前，以健康为中心，优化区域医疗卫生资源配置，为群众提供全生命周期健康管护，成为各地政府和卫生健康系统的重要工作。
在全国推广三明医改经验进程中，天津市创新探索借助数字化手段推进生产关系革新，带来医疗服务效率的显著提升，推动医疗服务从“价差模式”走向“效差模式”。
经过一年多的实践，由天津微医互联网医院牵头、协同全市267家社区卫生服务中心建设的天津市基层数字健共体，已逐步构建起以数字信息化为支撑、以全生命周期健康管理为目标、以健康责任制为核心的数字化健康管护体系。

用技术助推健康管护服务升级
尚淑艳是天津市西青区中北镇社区卫生服务中心的一名全科医生，签约患者近2000名，她每季度都需要对其中的700多名高血压、糖尿病患者进行入户随访。但是尚淑艳一周需要在社区卫生服务中心出诊5天，常常只能借助微信或电话与随访签约患者做简单沟通。
困扰她的不只是没时间下基层，还有技术手段上的局限。囿于社区卫生服务中心科室、设备不全，在管理糖尿病、高血压等慢病患者时，非常重要的眼底筛查在基层根本做不了，这让尚淑艳心里很是着急。
今年8月，作为天津市基层数字健共体的一员，中北镇社区卫生服务中心完成数字化升级，成立了慢病管理中心。尚淑艳开始感受到明显的变化：中心引进了眼底筛查的专业设备，患者做完检查，数据一上传，很快就能收到上级医院的检查报告。中心还给尚淑艳配备了助手——健康管理师，诸如健康指导、糖尿病筛查、基础数据录入等都由健康管理师来做，尚淑艳有了更多时间专注于服务患者。
作为天津市基层数字健共体试点，今年年底前，西青区还将推出“基层检查，上级诊断”的“云检查”服务模式，也就是说，尚淑艳开出的检查单可以在社区卫生服务中心采样，检查结果上传到“云检查”平台，西青医院作为区域检验检查中心，统一出具检查报告。
此外，数字化升级之后，签约的基层医疗卫生机构共同搭建了“云药房”。尚淑艳给病情稳定但来医院看病困难的老病号在线复诊、开出“云药方”后，药品会在48小时内免费配送到家，这极大减轻了部分老病号的顾虑和负担。
这些只是天津市基层数字健共体建设的一个缩影。该市于2020年开始，在市卫生健康委主导下，由天津微医总医院牵头，协同天津市267家基层医疗卫生机构搭建起紧密型互联网医联体，从推进基层卫生健康信息化建设、提升基层医疗服务能力、强化基层药品保障和完善医疗卫生资源集约配置四个维度，落地“云管理”“云服务”“云药房”“云检查”等“四朵云”平台，赋能基层，努力实现基层医疗服务能力同质化，逐渐构建起“以健康为中心”的数字化健康管护体系。

用制度保障服务体系“同心”
“做膀胱造瘘手术挂尿袋以来，这是第一次有医生上门来为我插导尿管。我不用再折腾去医院了，治疗过程也和在医院时没两样，我由衷感谢居家医疗这项服务。”在天津市滨海新区太平镇的老年公寓，让81岁的佟德生（化名）老人赞不绝口的这项服务，是天津市基层数字健共体“云服务”中的居家医疗项目。今年以来，这项服务已在天津各区逐渐落地，收获了越来越多患者的信任和赞誉。
天津市基层数字健共体通过统一的“云平台”，让医院“联起来”、让医疗“跑起来”、让医保“动起来”，以“线上申请、线下服务”的方式，上门为百姓提供家庭医生签约、健康风险筛查、慢病随访、用药指导和送药到家等服务，并提供诊疗费用在线医保结算。
针对佟德生这样行动不方便的人群，以及有居家护理需求的特殊人群，健共体还能提供静脉采血、导尿、留置或更换鼻饲管护理等58项特需上门服务。患者只需在线预约所需服务项目，“云服务”平台会自动匹配距离最近的社区卫生服务中心，在对患者需求及病情进行评估后，及时派出合适的医护人员。截至2021年10月，健共体内已有98家基层机构开通特需服务，在盘活基层医疗资源的同时，为患者提供了极大便利。
据介绍，在接下来的工作中，完善绩效分配机制将成为健共体建设的重点内容。天津市基层数字健共体已经在探索医保“整体打包付费”“按人头/按病种付费”等支付方式，根据医疗健康管理质量考核结果，落实“结余留用、超支不补”的激励约束机制，在提升医生阳光化收入的同时，促进医生主动做实慢病管理服务，实现医保基金以确定成本为健康结果买单，构建起全新的健康责任机制。
与此同时，健共体正在加快推进建立以家庭医生责任制为基础，以健康管理绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。该机制通过组建健共体绩效考核管理委员会，制定绩效考核与分配方案，稳妥有序推进标准工作量考核，调动基层医务人员的积极性，提升居民的健康水平。